مراقبت های پره ناتال

تشخیص حاملگی:
روند تشخیص حاملگی معمولا زمانی آغاز می شود که زنان با علایم حاملگی و احتمالا با نتیجه ی مثبت تست ادراری خانگی حاملگی مراجعه می کنند. به طور بارزدر این زنان از تست تاییدی برای بررسی گنادوتروپین کوریونی انسان (hCG)در ادرار یا خون استفاده می شود.
نشانه ها و علایم :
1-قطع شدن قاعدگی (فقدان قاعدگی فقط در صورتی از شواهد قابل اعتماد حاملگی است که 10 روز یا بیشتر از شروع مورد انتظار دوره ی قاعدگی سپری شده باشد.
نکته:
گاهی اوقات بعد از بروز حاملگی خونریزی رحمی که تا حدودی موید قاعدگی است رخ می دهد. یک یا دو اپیزود ترشح خونی که تا حدودی یادآور قاعدگی است و گاهی با قاعدگی اشتباه می شود در نیمه ی اول حاملگی ناشایع نیست. این اپیزودها به عنوان حالتی فیزیولوزیک تفسیر می شوند و احتمالا در اثر لانه گزینی بلاستوسسیت رخ می دهند.
2-تغییرات موکوس سرویکس:ازحدود روز هفتم تا روز هجدهم سیکل فاعدگی الگوی سرخس مانندی (FERNLIKE ) در موکوس خشک شده ی سرویکس دیده می شود.تقریبا پس از روز 21 الگویی متفاوت با نمای دانه تسبیحی یا سلولار تشکیل می شود .این الگوی دانه تسبیجی نیز معمولا در دوران حاملگی به چشم میخورد.
هنگامی که استروزن تولید می شود موکوس سرویکس نسبتا غنی از کلرید سدیم است.
3-تغییرات پستانها:در زنان مولتی پار این تغییرت کمتر مشخص هستند.
4-تغییر رنگ مخاط وازن :در جریان حاملگی مخاط وازن معمولا به رنگ آبی تیره یا قرمز متمایل به ارغوانی وبا ظاهر پرخون دیده می شود که به این حالت نشانه ی چادویک می گویند.
5-تغییرات پوست:افزایش پیگمانتاسیون و تغییرات ظاهر استریاهای شکمی در حاملگی شایع هستند اما برای حاملگی جنبه ی تشخیصی ندارند.
6-تغییرات رحم:در جریان حاملگی رحم با قوام خمیری یا الاستیک احساس می گردد .در معاینه ی دو دستی می توان سرویکس سفتی را لمس کرد که با توجه به نرمتر بودن جسم رحم و قابل فشار بودن و نرمی ایسم کاملا از این بخشها قابل افتراق است این کنتراست نشانه ی هگار نامیده می شود.
7-عملکرد قلب جنین:به طور متوسط در هفته ی 17 حاملگی می توان از طریق سمع با گوشی استاندارد تقویت نشده (معمولی )ضربان قلب جنین را تشخیص دادو در هفته ی 19 تقریبا در تمام حاملگیها در زنان چاق این کار امکان پذیر است.
با تجهیزات داپلر تقریبا در هفته ی 10 فعالیت قلب جنین را تشخیص داد.
درک حرکات جنین:در هفته ی 20 ویا در این زمان معاینه کننده می تواند اولین بار حرکات جنین را کشف کند.
اولین بررسی پره ناتال:اهداف اصلی این بررسی به شرح زیر هستند:
1-توصیف وضعیت سلامت مادر وجنین
2-براورد سن حاملگی
3-آغاز طراحی برای مراقبتهای زایمانی
تعریفها:در مورد ثبت یک پرونده ی پره ناتال صحیح تعریفهای چندی به شرح زیر وجود دارند:
نولی گراوید:زنی که در حال حاضر و همچنین قبل از این هرگز حامله نبوده است.
نولی پار:زنی که هرگز یک مورد حاملگی را تا بعد از هفته ی 20 ادامه نداده است.
پرایمی پار:زنی که فقط یکبار جنین یا جنینهای زنده یا مرده با طول حاملگی 20 هفته یا بیشتر به دنیا آورده است.
مولتی پار:زنی دو یا بیش از دو حاملگی را تا هفته ی 20 ی بیشتر به پیش برده است.
گراویدا:زنی که صرفنظر از پیامد حاملگی در حال حاضر یا قبلا حامله بوده است.

مدت طبیعی حاملگی:
از اولین روز آخرین قاعدگی طبیعی محسوب می شود وبسیار نزدیک به 280 روز یا 40 هفته می باشد.
یکی از روشهای مرسوم برای براورد روز مورد انتظار زایمان افزودن 7 روز به تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی طبیعی و کم کردن 3 ماه از تاریخ حاصل است.
به طور مرسوم دوران حاملگی به 3 سه ماهه ی مساوی تقسیم می شود: سه ماهه ی اول تا پایان هفته 14 و سه ماهه ی دوم تا پایان هفته ی 28 وسه ماهه ی سوم از هفته ی 29 تا پایان هفته ی 42حاملگی ادامه می یابد.
شرح وحال: کسب اطلاعات مفصل از شرح وحال زایمان قبلی اهمیت اساسی دارد.
شرح وحال قاعدگی فوق العاده حایز اهمیت است.
آگاهی از مصرف یا عدم مصرف کنتراسپتیوهای استروییدی در دوره ی قبل از حاملگی مساله ی حایز اهمیت است.
غربالگری روانی اجتماعی نکته مهمی است.
استعمال دخانیات
مصرف الکل وداروهای غیر مجاز در دوران حاملگی باید سوال شود.
غربالگری خشونت های خانگی باید صورت گیرد.
معاینه ی فیزیکی:در اولین ویزیت پره ناتال باید معاینه ی فیزیکی عمومی و کاملی به انجام رسد.
معاینه ی لگن
درخواست تست های آزمایشگاهی:نظیر هماتوکریت وهموگلوبین وگروه خون و فاکتور Rhوتست تحمل گلوکز وکشت ادرار و تست سیفیلیس وآنتی زن سطحی هپاتیت Bو...
ویزیتهای بعدی پره ناتال: ویزیتهای پره نا تال بعدی در فواصل 4 هفتگی تا هفته ی28 وسپس در فواصل 2 هفتگی تا هفته ی36 و بعد از آن هفته ای یکبار برنامه ریزی می شود.
نظارت پره ناتال:در هر ویزیت مجدد برای تعیین سلامت مادر و جنین از مراحلی استفاده می شود:
جنین :
- تعداد ضربان قلب
-میزان مایع آمنیون
-عضونمایش و جایگاه آن (دراواخرحاملگی)
-فعالیت

مادر:
-فشار خون
-وزن
-علایم :شامل سردرد /تغییر بینایی/درد شکم /تهوع واستفراغ /خونریزی/نشت مایع ازوازن ودیروزی
-ارتفاع فوندوس رحم
-در معاینه ی وازینال در اواخر حاملگی اغلب اطلاعات ارزشمندی به شرح زیر حاصل می شود:
-شکل و ترتیب عضو نمایش
-جایگاه عضو نمایش
-برآوردبالینی ظرفیت لگن و شکل کلی آن
-قوام /افاسمان/ اتساع سرویکس

بررسی سن حاملگی:
یکی از ارزیابی های مهم در معاینات پره ناتال است. بین هفته های 20 تا 31 ارتفاع فوندوس رحم بر حسب سانتی متر ارتباط نزدیکی با سن حاملگی بر حسب هفته دارد.(چاقی ممکن است این ارنباط را بر هم بزند)
سونوگرافی :سونوگرافی در بین هفته های 8 و 16 در پیش بینی موعد واقعی زایمان تا حدودی دقیقتر است.
تستهای آزمایشگاهی بعدی:
اگر نتایج اولیه ی تستها طبیعی باشند اکثر تستها نیازی به تکرار ندارند.
غربالگری سرم مادر در هفته های 16 -18 برای تشخیص نقایص لوله عصبی باز و برخی از اختلالات کروموزومی توصیه می شود.تعیین هماتوکریت یا هموگلوبین همراه با بررسی سرولوزیک سیفیلیس در صورت شایع بودن در جمعیت باید در حوالی هفته های 28-32 تکرار شود.
تستهای پره ناتال فرعی:
دیابت حاملگی : در هفته های 24 -28
عفونت کلامیدیایی :زنانی که در معرض خطر بالای عفونت کلامیدیا تراکوماتیس هستند باید در اولین ویزیت پره ناتال از این نظرغربالگری شوند.
عفونت گنوکوکی :در زنان دارای عوامل خطر و یا علاینم سوزاک در اولین ویزیت پره ناتال و مجددا در سه ماهه سوم کشت از نظر نایسریا گنوره انجام شود.
فیبرونکتین جنینی:از شناسایی این پروتیین در مایع وازینال برای پیش بینی زایمان پره ترم در زنان دارای انقباضات استفاده می شود.(غربالگری روتین این ماده توصیه نمیشود.)*
عفونت با استرپتوکوکهای گروه بتا :در حال حاضر چنین پیشنهاد می کنند که در تمام زنان بین هفته های 35 و 37 کشت وازن و رکتوم از نظرGBS به انجام رسد .ودر زنانی که نتیجه ی کشت آنان مثبت بود پروفیلاکسی ضد میکروبی حین زایمان آنان صورت گیرد.